国新健康三个有望全面推广的业务,第三个接近垄断
第一项:DRGS
疾病诊断相关分组简称DRG,其作用主要是规范医疗行为,医疗精细化管理,医保控费。
国新健康首创的DRGS点数法还有绩效管理和奖惩机制。
DRGS今年模拟运行,明年实际运行。
经过这几年的摸索实践。
国内DRG逐渐形成两个版本,一个是点数法版,一个是费率法版。
国家目前有30个DRG试点城市。
目前国家层面最终采取什么版本最为最终版本还没定论。
就目前已经招标的试点城市看,国新健康的市场份额是30%左右。
DRG分省级,地市级两级统筹建设。
目前省级的国新健康中标了浙江,广西等省份。
国家试点城市中标了金华,儋州等省份。
有望全省普及的是浙江,广西等省份。
竞争对手有:金豆,泰康养老,国寿等
经典案例:金华DRG,国新健康drg成名之作,目前已成浙江医保改革样本!这也是国新健康DRG即DRGS点数法第一单!
梧州DRG,今年刚刚中标,这是国新健康即DRG点数法后又一突破!这将是国新健康DRG费率法第一标!
桂林DRG
,广西DRG旗舰!广西医保改革样本工程。
没有意外的话这将是国内DRG单一来源第一单!
结论:就在刚刚,高层又审议通过了一个关于医疗的文件:《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》,这是非常罕见的对医疗细分领域做出的针对性政策,足以可见这个分量之高!DRG试点完成,确定最终方案后,才是真正的开始。
会有300个地市排队建设DRG系统。
而且医院端的DRG也会全面开花。
到时候就是全面普及的时候。
前期谁占领制高点,谁将成为最后的王者!国新健康DRG点数法独孤求败!费率法中标梧州项目是新的突破。
未来如果drg点数法被认可。
那么也可以理解为国新健康接近垄断DRG!
前期市场容量是32个试点,合同平均超200万,总量达6000万。
和几十个省级地市(含医院端)试点,平均合同70万,2000万。
第二项:医保智能监控
医保智能监控是打击欺诈骗保组合的重要矩阵!是老百姓救命钱的守护神!也是“两试点一示范”项目。
和DRG套路一样,先是选取样本城市做试点。
目前试点城市正陆续招投标准备开干!
国新健康在医保基金监管方面是手到擒来!可以说是即DRG后的又一杀手锏!目前国新健康在打击欺诈骗保业务的中标成功率比DRG要高。
这主要得益于两个方面,一是国新健康在此领域深耕多年,业务轻车熟路。
二是此业务门槛比较高,中小企业几乎无法涉足。
需要对国家业务进行监控,需要资质较高。
央企具有天然的身份优势。
国新健康目前在此领域占有率超过8成,具有绝对的优势!
国新健康目前中标有金华的医保监控,目前已经成功通过国家验收!下一步将有望在浙江全省推广。
接下来还有南阳,唐山等两试点一示范试点城市在招标中。
主要竞争对手:泰康养老,国寿
经典案例:金华智能医保监控,国新健康拿下的第一个两试点一示范试点城市
结论:医保监控是医保基金的火眼金睛,国新健康利用其大数据优势能准确快速抓取出异常数据,再加上其丰富的医疗知识库做进一步分析筛查。
最后给监管方得出结论。
这样既科学高效。
又能减轻监管工作量,和弥补监管专业能力不足的缺点。
随着国家医保局打击欺诈骗保的力度逐渐加强,地方的省局和市局也会同步跟上。
市场容量:32个试点城市,合同平均超500万,总量达1.6亿。
第三项:医保智能审核
医保智能审核是为主管部门为识别医保单质量而推出的一项服务。
目前在杭州,青岛,广州,江门,佛山等都主管部门都采用了国新健康的这套系统。
国新健康的医保审核系统是国新健康自主研发的。
其系统是国内拥有最先进的医保审核引擎和被官方认证的最强医疗诊疗临床知识库。
有了这两个的加持,使得国新的系统即可毫秒级做出审核又能够保障审核结果的科学性。
这是竞争对手根本无法企及的。
但由于这不是国家试点项目,只能靠国新游说和推广。
但是这个业务在地方监管部门来说是刚需。
未来一旦国家医保局确定要全面实行医疗保险基金审核,国新健康即可达到垄断的效果
主要竞争对手:无
市场规模:300个城市,平均一标超100万,预估市场规模达3亿以上。
经典案例:杭州智能审核,最早做保单审核的案例。
结论:随着医疗行为的日益复杂和保单的日益增加。
对于保单的审核迫在眉睫。
但实施保单审核的地方还很少。
意味这块处女地还有待开发。
市场前景巨大。
总结:国新健康作为医保领域一站式综合解决方案提供商
很多尝试都是没有经验可循,只能是先行先试。
和国家医保局共成长的国新健康。
前进的每一步都是中国医保的一大进步。
其除了以上三个业务外,还有最新做的基金信用监管,和比较成熟的药品药械监管服务等。
挑出三个来写主要是想向大家介绍一下国新健康这些业务都是从无到有,亲身参与了中国医保改革全过程。
我觉得才是它的最重要的意义。
至于以后利用这些数据怎样变现那是后话了。
如果有兴致可以另写一篇国新健康医疗大数据变现之路。
作为国新健康为数不多的死多头,希望大家在遇到迷茫,想要放弃的时候多喝喝我制作的健康特饮,提神抗疲劳。
看了之后感觉又齐活了有木有!